붙임 1. 안성시 좋은 일자리 공모 신청서식

- 2024년 안성시 좋은 일자리 기업 공모사업 -

신 청 서 식

2023. 10.

--- 필수제출 신청서식 목록 ---

[별지1] 개인정보수집 및 활용 동의서

[별지2] 사업참여 확인 및 동의서

[별지3] 안성시 좋은 일자리 인증 시범사업 참여 신청서

[별지4] 안성시 좋은 일자리 운영체계 및 실적표

[별지1 – 개인정보 수집 및 활용 동의서]

- 안성시 좋은 일자리 기업 공모사업 -

개인정보 수집 및 활용 동의서

□ 수집ㆍ이용 목적 및 범위

o (목적) 안성시지속가능발전협의회에서 운영 중인 홈페이지 회원가입, 게시판, 사업홍보 등의 서비스제공

o (수집항목) 성명, 성별, 생년월일, 이메일, 소재지 주소, 전화번호, 소속

o (이용범위) 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위

o (보유 및 이용기간) 수집한 개인정보는 관련 법률이 정한 기간 내에서 보관하며 기간이

도과한 경우 폐기

개인정보 이용 및 정보제공(위탁)에 동의합니까?  □ 동의함    □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공

o 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴이 필요한 경우에 한하여

o 사업을 수행하는 다른 업체 등에 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

※ 신청인은 개인정보 제3자 제공을 거부할 수 있으며 다만, 이 경우 원활한 서비스제공이 제한 될 수 있음

개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?            □ 동의함     □ 동의하지 않음

□ 관련법 위반사실 조회 동의

o 노동법, 환경법 등 관련법 위반사실을 조회하기 위해 관련 행정부처에 기업정보가 제공될 수 있음에 동의합니다.

상기 사항을 숙지하였으며 위 사항에 동의합니까?  □ 동의함    □ 동의하지 않음

2024년    월    일

동 의 자〈대 표 자〉  성  명  :               (직인 또는 서명)

안성시지속가능발전협의회 귀하

[별지2 – 사업참여 확인서 및 동의서]

- 안성시 좋은 일자리 기업 공모사업 -

사업 참여 확인 및 동의서

○ 기업(기관)명 :

○ 소  재  지 :

○ 대표자 성명 :

상기 기업(기관)은 「2024년 안성시 좋은 일자리 기업 공모사업」을 신청하며 공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 심사 제외 될 수 있으며, 향후 안성시지속가능발전협의회와 안성시 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

※ 유의사항 체크리스트 (확인란에 □ 체크)

확 인 사 항	확 인
유흥·향락업, 숙박·음식점업 등 부적합 업종의 영위 기업(관)이 아님을 확인합니다.	□
공고일 현재 금융기관과 정상적인 거래를 할 수 없는 기업(관)이 아님을 확인합니다.	□
공고일 현재 국세 및 지방세 체납기업(관)이 아님을 확인합니다.	□
공고일 기준 최근 2년 이내 근로기준법, 환경법, 산업안전보건법, 화학제품 안전법 등 기업 경영 관련 법 위반 행위로 행정처분을 받은 기업(관)이 아님을 확인합니다.	□
거짓이나 부정한 방법으로 서류를 제출했거나, 임금체불, 환경오염, 불법공장, 민원야기 등 사회적 물의를 빚은 기업으로 확인될 경우 사업 참여 또는 선정(인증)취소를 동의하며 이의를 제기하지 않을 것을 동의합니다.	□

2024년    월    일

동 의 자〈대 표 자〉  성  명  :               (직인 또는 서명)

안성시지속가능발전협의회 귀하

[별지3 - 신청서]

2024년 안성시 좋은 일자리 기업 공모사업 신청서

기 업 명									설립 년월일
업종/업태									사업자등록번호
주생산품/서비스사업내용									대표자 성명
기업유형 (해당사항 ○표시)	중소기업	( )		중견기업		( )		대기업		( )	여성기업		( )			사회적경제		( )
	기 타	( )
홈페이지									공장등록			유		( )			무		( )
본사주소	(우편번호: )								공장주소			(우편번호: )
상시종업원수 (공고시점 기준)	합계		명				남성		명			여성			명
담당자 성명					직함				담당자 휴대폰
사무실 전화					내선				담당자 이메일
※ 제출 서류 1. 좋은 일자리 운영체계 및 실적표(별지 4) 2. 사업자등록증명 1부(법인일 경우 법인등기부등본, 경기도 소재 공장 보유시 공장등록증 추가 제출) 3. 재무제표(`22~`23년)(국세청발급 또는 세무서 신고분, 세무‧회계사무소 확인분) 4. 원천징수이행상황신고서(`24년 공고 시점 월 귀속분) 5. 국세･지방세 납입증명서 각 1부 6. 수상･인증･가산점 관련서류 사본 각 1부

본 기업은 상기와 같이 「2024년 안성시 좋은 일자리 기업 공모사업」에 신청하며 본 신청서 및 제출 서류에 작성된 내용에 허위사실이 있거나 귀 협의회가 정한 제한사항에 해당되는 경우, 선정 과정에서 제외·배제되는 것을 동의합니다.

신 청 일 : 2024년   월   일         대 표 자 :           (인)

안성시지속가능발전협의회 귀하

[별지 4 - 안성시 좋은 일자리 운영체계 및 실적표]

좋은 일자리 운영체계 및 실적표

(기간 : 2022년 1월 ~ 2024년 10월 기준 작성)

Ⅰ. 기업현황

가. 일반현황

* 기후위기대응, 직원 및 지역사회와의 긴밀한 관계 구축, 사회공헌, 투명하고 공정한 경영 및 조직관리 등 기업의 지속가능경영을 위한 조직의 비전, 전략, 경영이념, 주주현황 등 경영층의 관심 및 추진

의지

나. 조직도

* 지속가능경영을 추진하기 위한 조직구조 등

Ⅱ. 기후위기대응, 사회적 책임, 윤리경영 등 지속가능경영(ESG) 실적

항목 (제목)	실행내용(간략) * 실행내용 예시 참조	활동실적 (명/회 등)	관련증빙 (첨부 페이지)

* 필요에 따라 추가 작성 가능

Ⅲ. 가산항목

1. 최근 3년 이내 해당 분야 수상 및 인증 이력(최대 5개 까지 가점 부여)

연번	명 칭	취득연도	발급처(기관/단체)
1	(예시) 강소기업 인증 / 청년친화 강소기업 인증	2021년	고용노동부
2
3
4
5

2. 전년대비 안성시민 고용율 추이

년도	전체 직원 수	안성시민 (주소지 안성)	고용율(%)	관련증빙 (첨부 페이지)
2023. 9.
2024. 9.

《 참고 : 안성시 좋은 일자리 인증 심사항목 및 유형 예시 》

			안성시 좋은 일자리 세부항목
분야		환 경 (Environment)			사 회 (Social)		지배구조/윤리경영 (Governance)
내용		친환경적, 기후위기 대응을 위한 회사의 노력 정도			직원과 지역사회를 대하는 방식(밀접 정도), 지역사회 기여 정도		투명하고 공정한 경영방식, 조직관리 방식
기업활동 평가항목 (예시)		- 재생에너지 사용 여부 및 사용량 (RE100 사용 선언 포함) - 온실가스(탄소) 배출 저감 노력 - 에너지 소비 저감 및 효율개선 노력 - 환경 친화적 생산 노력 (친환경소재 제품생산, 친환경 특허 및 친환경 제품 인증, 제품 환경성 개선 활동 등) - 기후위기 대응 근무 환경 개선 노력 (친환경·녹색소비 제품 사용, 플라스틱 및 종이 사용량 축소, 분리배출 등 폐기물 발생 감소 노력 및 환경 친화적 근무 환경 조성 등) - 산업용 폐수 또는 화학 약품 등 유독물질 배출 관리 노력 - 환경보전, 기후위기 대응 관련 캠페인 등			- 안성시에 본사를 둔 기업(향토기업) - 안성시에서 생산되는 물품들을 사용한 생산 활동 - - 안성시 시민 고용율이 높은 기업 - 정규직 비율 - 장애인, 경력중단여성, 기초생활수급자 등 사회적 약자 고용비율 - 근로자 안전 관리 노력 (최근 3년간 산업 재해율 등) - 지역 시민사회 및 기타 협력활동 - 지역사회 기부활동 등		- 임직원 복리후생 혜택 (출산·육아휴직율 포함) - 임직원 교육훈련 지원 - 노사 간의 대화와 협력 노력 - 탄력적 근무환경 조성 노력(업무의 특성, 직원의 요청, 코로나 -19 등 시대적 특이 상황 발생 등을 반영한 근무환경 조정 등) - 수평적 조직문화 조성 노력 - 이사회 내 여성인력의 수 - 협력업체와의 관계 개선 노력 - 내부 비위 발생현황 및 공개여부, 발생방지 노력 등